Jak vzniká těhotenská cukrovka a koho nejčastěji postihuje? Jaké jsou její příznaky, zdravotní rizika a jak probíhá léčba? Čeká vás přísná dieta? A je skutečně nutné podstupovat orální glukózový toleranční test (oGTT) a pokud ano, v jakém týdnu těhotenství? Otázky na tyto a mnohé další odpovědi najdete v tomto článku.

Co je těhotenská cukrovka

Těhotenskou cukrovkou trpí až 5 % nastávajících maminek, u kterých onemocnění odhalí specializovaný test na glukozovou toleranci. Na rozdíl od běžné cukrovky se ta těhotenská objevuje až po početí dítěte a po porodu obvykle mizí. 

Z čeho vzniká těhotenská cukrovka 

Těhotenská cukrovka vzniká v důsledku hormonálních změn, které k těhotenství neodmyslitelně patří. Placenta v průběhu gravidity produkuje hormony, které oslabují účinnost inzulínu – hormonu, který má za úkol snižovat hladinu glukózy v krvi. Jakmile se tato přirozená rovnováha naruší, v těle se začne hromadit přemíra cukru a dochází k takzvané hyperglykémie. 

Nadbytek glukózy se skrze placentu dostává až do krve plodu, kde se následně ukládá ve formě tuku. Přispívá tak k rychlejšímu růstu dítěte, a tím pádem k vyšší porodní váze. Důsledkem ale může být i zpomalený vývoj plodu nebo riziko hypoglykemického šoku po porodu.

z čeho vzniká těhotenská cukrovka

Zdroj: canva.com

Příčiny těhotenské cukrovky

Za vznikem těhotenské cukrovky tedy nestojí ani tak přemíra sladkostí, jakožto hormonální změny, které vedou k nárůstu inzulinové rezistence. Přesnou příčinu onemocnění se sice dosud nepodařilo jasně stanovit, ví se ale, že riziko vzniku těhotenské cukrovky zvyšují určité predispozice. Čím více faktorů daná žena splňuje, tím má vyšší pravděpodobnost, že se onemocnění nevyhne. 

Predispozice těhotenské cukrovky:

  • Obezita
  • Věk nad 25 let
  • Výskyt diabetu v rodině
  • Těhotenská cukrovka během předchozího těhotenství
  • Opakovaný samovolný potrat
  • Porod mrtvého plodu
  • Předchozí porod dítěte s váhou vyšší než 4 kilogramy.

Příznaky těhotenské cukrovky

Toho, že trpíte těhotenskou cukrovkou, si zpravidla sama nevšimnete. Onemocnění se občas projevuje větší žízní a častějším močením, hlavním ukazatelem je ale zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémie), případně také v moči. Obojí ale spolehlivě odhalí pouze test na těhotenskou cukrovku.

Test na těhotenskou cukrovku

Vyšetření těhotenské cukrovky vás čeká hned dvakrát – první se provádí začátkem těhotenství, zpravidla do 14. týdne. Do ordinace je třeba se dostavit zcela nalačno, to znamená pít pouze vodu nebo neslazený čaj. V opačném případě by hrozilo zkreslení výsledků testu. Doktor vám odebere krev, stanoví hladinu cukru v krvi a na základě vyhodnocení rozhodne o dalším postupu.

Hodnoty první fáze vyšetření těhotenské cukrovky:

  • Nižší než 5,1 – normální hodnota, což znamená, že další vyšetření podstoupíte mezi 24.–28. týdnem těhotenství.
  • Mezi 5,1–6,9 – doktor si vás pozve na kontrolní test, který by se měl konat co nejdříve. Pokud je výsledná hodnota v normě, absolvujete ještě zátěžový orální glukózotoleranční test (oGTT), jehož výsledek rozhodne. Pokud je ale druhá hodnota opakovaně zvýšená, další test není potřeba a doktor vám sdělí diagnózu cukrovka.
  • Více než 7,0 – tato hodnota nevyžaduje další testování, jelikož prokazuje těhotenskou cukrovku.

Jestliže vám v první fázi testování vyšly normální hodnoty hladiny glukózy v krvi, další vyšetření vás čeká mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Tentokrát se jedná o obávaný zátěžový orální glukózotoleranční test. 

Jak test na těhotenskou cukrovku probíhá? 

Orální glukózotoleranční test (oGTT) je opět nutné podstoupit nalačno. Doktor vám nejprve odebere vzorek krve a vy během následujících 3–5 minut vypijete 75 g glukózy rozpuštěné ve 300 ml vody. Další odběry krve proběhnou za 60 a následně za 120 minut po vypití glukózové vody. Výsledek vyšetření se dozvíte ještě ten samý den.

Doktor vás pošle na diabetologii v případě, že výsledek testu odhalil tyto hodnoty:

  • Na lačno: vyšší než 5,1 
  • po 60 minut po oOGT vyšší než 10,0 mmol/l 
  • po 120 minut po oOGT vyšší než 8,5 mmol/l

Můžete test na těhotenskou cukrovku odmítnout?

Ano – stejně jako veškerá další těhotenská vyšetření, ani podstoupení testu na těhotenskou cukrovku není povinné a vy ho můžete odmítnout. Mějte přitom ale na paměti, že příznaky cukrovky na sobě vůbec nemusíte pozorovat. Pokud ji ale včas neodhalíte a nebudete dodržovat přísnou dietu, můžete tím ohrozit zdraví svého dítěte. 

Jak se léčí těhotenská cukrovka

V případě, že vám doktor diagnostikuje těhotenskou cukrovku, neprodleně vás pošle k dietologovi. Od něj obdržíte jednak glukometr, jednak také speciální jídelníček, který byste měla minimálně do porodu dodržovat. Nemusíte se bát – většina maminek se zcela obejde bez inzulinových injekcí, samotná změna stravy a zařazení pravidelného pohybu zpravidla stačí k tomu, abyste cukrovku udržela pod kontrolou. 

Pravidelné měření glykémie

Součástí léčby těhotenské cukrovky je pravidelné měření glykémie, a to jak na pravidelných odběrech krve, tak při domácím měření pomocí glukometru. To se doporučuje provádět alespoň jednou týdně, v některých případech je vhodné i častější sledování. Cílové hodnoty glykémie při těhotenské cukrovce jsou:

  • nalačno do 5,3 mmol/l,
  • 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l,
  • 2 hodiny po jídle do 6,7 mmol/l.

jak se léčí těhotenská cukrovka

Zdroj: canva.com

Jídelníček při těhotenské cukrovce

Základem diety je vynechání takzvaných rychlých cukrů, jako jsou sladkosti, slazené nápoje, ale také ovoce a ovocné šťávy. Bez cukrů jako takových byste se ale neobešla a ke správnému růstu a vývoji je potřebuje i vaše dítě. Proto je nutné rychlé cukry nahradit cukry pomalými neboli polysacharidy, po nichž hladina glykémie v krvi stoupá výrazně pomaleji. Ty najdete například v celozrnném pečivu, luštěninách a obilovinách. 

Je důležité si uvědomit, že i pomalé cukry dokážou rapidně zvýšit hladinu glukózy v krvi, a to v případě, že jich najednou sníte větší množství. Dietolog vám proto doporučí rozložit si jídlo do šesti až sedmi menších porcí, které budete jíst v průběhu dne. Odstup mezi jednotlivými jídly by neměl přesáhnout 4 hodiny, v noci pak 10, maximálně 12 hodin. V opačném případě začne tělo hladovět a přeměňovat uložené tuky na cukry a přitom vylučovat ketolátky škodlivé pro vaše děťátko. 

Při nákupu potravin se obrňte trpělivostí a pečlivě čtěte etikety, zejména řádek „sacharidy“ a „z toho cukry“ – je-li to více než 5 % nebo když se obě hodnoty shodují, potravinu do nákupního košíku neházejte. Obsah sacharidů si hlídejte také při přípravě jídla – každá porce by měla obsahovat maximálně 70 g cukrů (ideálně mezi 30 až 50 gramy), konkrétní množství však stanoví dietolog.

co jíst při těhotenské cukrovce

Zdroj: canva.com

Co tedy jíst při těhotenské cukrovce?

  • obilniny – rýže, kuskus, 
  • luštěniny
  • zelenina a brambory
  • celozrnné těstoviny
  • libové maso a ryby 
  • ořechy a semena
  • sýry
  • vajíčka 
  • za studena lisované oleje
  • ovoce (v omezeném množství)
  • mléčné výrobky (v omezeném množství)

Co naopak nejíst při těhotenské cukrovce?

  • bílý a hnědý cukr, med, obilninové slady, melasa
  • sladké pečivo
  • sterilovaná zelenina ve sladkokyselém nálevu
  • kompoty a slazené ovocné přesnídávky
  • sušené ovoce
  • ochucené mléčné výrobky
  • dia výrobky obsahující umělá sladidla
  • uzeniny (kromě kvalitní šunky od kosti)
  • sladké dresingy a omáčky
  • polotovary a průmyslově zpracované jídla
  • smažená jídla
  • slazené nápoje a neředěné džusy

Rizika těhotenské cukrovky

Neléčená těhotenská cukrovka podstatně zvyšuje riziko vzniku dalších těhotenských komplikací. Nastávající mamince tak hrozí vysoký krevní tlak, preeklampsie, zvýšený výskyt infekcí a porodní poranění. Co se týče plodu, jelikož zvýšená hladina cukru prostupuje skrze placentu, hrozí mu:

  • dětská obezita,
  • organomegalie, tedy zvětšení některých orgánů – jater, sleziny či srdce,
  • mozková dysfunkce,
  • zrychlený vývoj a vyšší porodní váha,
  • dechové potíže,
  • horší průběh novorozenecké žloutenky,
  • cukrovka 2. typu v dospělosti,
  • smrt v posledních týdnech těhotenství.

Těhotenská cukrovka a porod

Péče o diabetičky během těhotenství se v zásadě nijak významně neliší od té, kterou dostávají zdravé rodičky. Jediným rozdílem je vyšší počet ultrazvukových vyšetření – konkrétně od 24. týdne těhotenství byste se na kontrolu měla dostavovat každý třetí týden a lze počítat s tím, že s blížícím se termínem porodu se frekvence kontrol ještě zvýší. 

U těžší formy těhotenské cukrovky se koncem těhotenství výrazně zvyšuje riziko úmrtí plodu v děloze, proto se zpravidla přistupuje k umělému vyvolání porodu, a to nejpozději ve stanovený termín. Jestliže ale na léčbu cukrovky reagujete dobře, lékař nebude do termínu porodu zasahovat.

těhotenská cukrovka a porod

Zdroj: canva.com

Těhotenská cukrovka po porodu

Po vyloučení placenty v těle klesá hladina placentárních hormonů zodpovědných za rozvoj těhotenské cukrovky, ta proto po porodu sama odezní. Pokud jste k léčbě cukrovky používala inzulin, jeho dávky se budou postupné snižovat, až ho nakonec zcela vysadíte. Oproti tomu diabetická dieta s vámi ještě alespoň prvních šest týdnů po narození miminka zůstane.

Zhruba půl roku po porodu vás čeká ještě kontrolní glukózový toleranční test, který odhalí, zda cukrovka skutečně vymizela, nebo zda došlo k rozvoji jiného typu diabetu. Pravděpodobnost, že se u vás po prodělání těhotenské cukrovky objeví diabetes druhého typu, se pohybuje kolem 20–30 %.